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消化不良疗法可减缓肾功能衰退提高晚期CKD的生存率

文章作者:优博时时彩平台开户发布时间:2019-09-30浏览次数:661

代谢性酸中毒,定义为血清碳酸氢盐低于22 mmol/L〔2〕,在CKD阶段4-5(EGFR<30 mL/min/1.73 m2)的人群中是常见的,并且直接与肾功能的恶化有关。代谢性酸中毒是一个问题,因为它与并发症,如骨病,肌肉萎缩,高钾血症,胰岛素抵抗,高胆固醇血症和肾功能的快速下降-增加血清肌酐-死亡风险增加[3 ]。

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国际指南建议,当血清碳酸氢盐浓度低于22 mmol/L时,CKD患者接受口服碳酸氢钠治疗,因此血清碳酸氢盐可保持在正常范围内,除非存在禁忌(2)。然而,直到最近,很少有研究测试碳酸氢盐治疗改善代谢性酸中毒的效果或其对慢性肾病患者的潜在益处。

在布达佩斯的ERA-EDTA会议上首次宣布的UBI测试,现在为碳酸氢钠在纠正晚期慢性肾病患者代谢性酸中毒方面的益处提供了有力的证据。

一项前瞻性、开放标签、随机对照试验将740例CKD-3b和CKD 4期患者分配到碳酸氢钠(376例)或无碳酸氢钠的标准治疗(364例)。患者平均年龄为67.8岁,肌酐清除率为30 mL/min,血清碳酸氢盐为21.5 mmol/L。三年结束时,随机分配给碳酸氢钠的患者肌酐增加了两倍:6.6%比17%接受标准治疗,P& lt;0.001。这意味着肾病进展的相对风险降低了64%(风险比[HR]0.36;95%置信区间[CI]0.22-0.58;P<;0.001)。

类似地,碳酸氢钠组中RRT的可能性也显着降低。在研究结束时,接受碳酸氢钠的患者中有6.9%开始RRT,而标准治疗组为12.3% - 相对风险降低50%(p=0.004; HR:0.5; 95%CI:0.31-0.81 ; p=0.005)。碳酸氢钠治疗患者的死亡风险也显着低于3.1%,而标准治疗组为6.8% - 相对风险降低57%(p=0.004; HR 0.43; 95%CI 0.22-0.87; p=0.01)。用碳酸氢钠治疗耐受性良好,对血压,总体重或住院治疗没有显着影响。

“相对较少的治疗可以减缓CKD的进展。作为一名肾脏科医生,我们使用碳酸氢钠来纠正CKD患者的代谢性酸中毒一段时间,但没有明确的证据表明有益。我们的研究表明它具有成本效益的治疗是安全的,可以改善肾脏和患者的生存,“首席研究员Antonio Bellasi博士总结道。

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